中国中医药报 2011-03-11

□ 王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

凡妊娠不到20周，胎儿体重不足500克而中止者，称流产。习惯性流产是指连续发生3次以上者。其临床症状以阴道出血，阵发性腹痛为主。临床上导致先兆流产或习惯性流产者，多由肾虚、脾弱、气血不足，冲任二脉受损所致。

病因病机

首先，肾气不足或纵欲伤肾是致流产的重要原因。肾气的盛衰在妊娠后起着重要作用，医家张锡纯说：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能萌胎也。”《女科经论》也云：“女之肾脏系于胎，是母之真气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”故古人有“肾以载胎”之论。《女科证治》指出：“保胎以绝育为第一要策，若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多患暗产，三月以后常致胎动小产。”《景岳全书》也说：“凡受胎之后极宜节欲，以防泛溢，如受胎三月，五月而每堕者，虽薄弱之妇常有之，然必由纵欲不节致伤母气而堕者为尤多也。”可见肾气不固，肾失闭藏是致屡孕屡堕之重要原因。

其次，气血不足或内脏损伤，不能滋养胎元，致使胚胎不能正常发育，也是引起本病的重要原因。叶天士云：“妇人有孕，全赖血以养气，气以护之。”气血充盛，相互协调，方可养胎无忧，若内脏所伤，七情过度致气血不和，冲任失调，均可致流产、习惯性流产。气血赖后天脾胃之化生，若脾气不足或肝脾不和，致呕恶不食，常致水谷精微不足，母体虚衰难以养胎。

此外，妇人妊娠后劳力过度，或跌扑闪挫，均可伤及冲任二脉。冲任二脉虚损，难以维系胎元而致胎漏小产者也为常见。

治疗

对于流产的防治，母体有其他疾病导致流产者则应先治母病，病愈则胎孕自安，若因胎元不固致流产者，治疗重在安胎，胎安则病自愈，治疗上主要在于固先天肾气。由于长养胎儿在于母体后天脾胃所生化之气血，故总的治则应补肾滋肾，辅以健脾，调理气血，使肾与脾，先天与后天相互支持，相互促进，相互资助，以固胎元。《景岳全书》云：“凡妊娠胎元不安者，证本非一，治法不同，盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。”

临床笔者以补脾肾养气血为原则，对流产者以傅氏二天汤加减治疗：党参30克，焦白术15克，熟地30克，当归12克，山萸肉12克，枸杞子12克，扁豆10克，杜仲10克，菟丝子15克，桑寄生9克，阿胶10克，芥穗炭6克。气虚者加生黄芪18克；体寒者加艾叶9克，黄精10克；伴恶心呕吐，砂仁5克，陈皮5克；有热加黄芩10克；腰痛加狗脊10克；腹痛加白芍12克，甘草6克。以笔者经验，此方治疗流产5剂即有良效。

对于习惯性流产者，妊妇体质必已衰弱。可以丸药服之以缓图之。方用补肾固冲安胎丸：菟丝子240克，续断120克，阿胶120克，熟地180克，鹿角胶90克，白术120克，党参150克，红参50克，杜仲90克，枸杞子120克，巴戟天120克，当归身90克，砂仁15克，大枣50枚，上药共研细末，炼蜜为丸，每次服6克，每日2次，温开水送服，3个月为一疗程。坚持服用有良好的效果。

预防

对于流产一定要合理预防：一是孕后禁房事，以免扰动子宫影响冲任；二是切勿过度劳累；三是勿涉水或坐浴；四是避免七情过度，为情志所伤；五是不可过服寒凉、辛热，泻下及犯胎之品；六是慎防跌仆闪挫，保证胎儿无忧。